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L'ostéoporose est une maladie diffuse du squelette caractérisée par une diminution de la masse osseuse et une détérioration de la micro architecture du tissu osseux. Il en résulte une augmentation de la fragilité osseuse et du risque de fracture.
4 millions de femmes en France sont atteintes d'ostéoporose :
20 °/o de la population féminine après 65 ans et 40 °/o après 75 ans sont concernés par l'ostéoporose.
L'ostéoporose évolue lentement mais sûrement. La perte de la masse osseuse est sournoise et silencieuse ne s'accompagnant d'aucun symptôme ni douleur ni fracture.
Chez la femme la perte osseuse devient plus intense au moment de la ménopause (en moyenne 5 à 15 °/o de perte pendant les 5 ans qui suivent le début de la ménopause, puis 2 °/o par an) ce qui confirme le rôle des facteurs hormonaux dans ce processus de dégradation du tissu osseux.
Lorsque la masse osseuse a atteint le seuil fracturaire, l'ostéoporose est responsable de fractures.
Les fractures caractéristiques de la maladie sont celles des vertèbres (tassements vertébraux), de l'extrémité supérieure du fémur ou du poignet.
La densitométrie est l'examen clé qui permet de quantifier la densité minérale osseuse (D.M.O.) et de dépister l'ostéoporose.
Le T-Score est l'écart entre la densité osseuse mesurée et la densité osseuse théorique de l'adulte jeune de même sexe, au même site osseux. Il s'exprime en écart-type.
. Si le T Score est supérieur à - 1 : la densité est normale
. Entre - 1 et - 2,5 : on parle d'ostéopénie qui ne justifie pas de traitement médical.
. Une ostéoporose sévère est définie par un T Score inférieur ou égal à 2.5.
Concernant la thérapeutique, le traitement hormonal substitutif est maintenant exclu dans la prise en charge de l'ostéoporose en première intention.
Le choix parmi les traitements de référence dépend de l'ostéodensitométrie, des antécédents fracturaires et de l'âge de la patiente.
. Les SERM (Selectiv Estrogen Recepter Modulators) :
- le raloxifène (Evista, Optruma) a une efficacité fracturaire démontrée au niveau du rachis et serait plutôt prescrit dans l'ostéoporose débutante.
. Les biphosphonates :
- L'alendronate (Fosamax)a une activité anti-fracturaire intéressante en diminuant le remodelage osseux et en préservant la masse osseuse. Il réduit d'environ 50 °/o le risque de fractures vertébrales, fémorales et radiales au terme de 3 années d'une prescription continue.
- Le risédronate (Actonel) se prescrit à la dose d'une ampoule par semaine, en association avec du calcium.
. Les règles hygiéniques diététiques :
- L'exercice physique est la priorité dans la prévention de la perte osseuse. L'effet est réel sur les articulations mises en charge au cours de l'exercice physique.
A l'âge adulte, le jogging, la gymnastique et le stretching sont recommandés pour stimuler le métabolisme osseux. L'exercice est également fondamental pour la coordination, l'équilibre, la force musculaire, éléments qui concourent à la prévention des chutes.
- Une bonne nutrition est également prioritaire. Les trois principaux nutriments nécessaires à l'entretien permanent de l'os sont le calcium, la vitamine D et les protéines.
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