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La luxation de la hanche se caractérise par un défaut d'emboîtement de l'articulation de la hanche, qui est constituée de deux sphères - l'une pleine : la tète Femø-1 raie, l'autre creuse : la cotyle. C'est un problème fréquent chez les nourrissons, plus particulièrement chez les filles. Son degré de gravité est variable. La vraie. Luxation est rare.
On distingue :
• La subluxation quand la tête du fémur (sphère pleine) n'est pas bien située dans sa sphère creuse (cavité cotyloïdienne), mais juste en appui sur le rebord. Sans traitement, le risque est une usure précoce de l'articulation conduisant à une boiterie et à une prothèse totale de la hanche à l'âge adulte.
• Les dysplasies quand les deux sphères de l'articulation ne sont pas bien i emboîtées (mauvaise congruence entre les articulations).
Il faut être particulièrement vigilant chez certains nourrissons.
Attention si :
• Il existe dans la famille des antécédents de maladie luxante (grands-parents, parents, frères, sœurs, cousins...).
• Pendant la grossesse, bébé était positionné en siège. Dans cette posture, ses membres inférieurs étaient comprimés et leur mobilité très réduite.
• À la naissance, bébé présente une malposition des pieds, des genoux, un torticolis. Échographies et radiographies ne sont pas obligatoires, mais sont conseillées pour ces cas particuliers.
• Bébé est originaire de Bretagne, de Vendée, du Massif central, de la plaine du Pô ou de Corse, des régions où cette pathologie est très présente.
Dépister avant huit Jours
Le dépistage est systématique lors du séjour à la maternité. Il est effectué par le pédiatre. Pendant l'examen clinique, il recherche une asymétrie apparente de longueur des jambes ou des plis cutanés situés au niveau des cuisses. Il teste l'amplitude du mouvement d'abduction, qui ne doit pas être limitée. Il effectue certaines manœuvres mettant en évidence l'instabilité des hanches en provoquant un ressaut de rentrée ou de sortie. Si, lors de cet examen, le pédiatre suspecte quelque chose, il prescrit des examens complémentaires.
• L'échographie peut être réalisée dès la naissance. Sans irradier le bébé, elle permet de statuer sur l'état de stabilité ou d'instabilité des hanches, sur la présence d'une luxation vraie ou d'une subluxation.
Le diagnostic s'affine au fil des examens, l'échographie étant au départ l'élément clé.
• La radiographie n'est effectuée qu'à partir de quatre mois. Auparavant, les éléments constitutifs de l'articulation de la hanche sont encore cartilagineux et donc invisibles aux rayons X. Prescrite et passée à la fin du premier trimestre, la radiographie permet de vérifier l'état des coxo-fémorales.
Plus le traitement est précoce, plus grandes sont les chances de guérison sans boiterie ou d'arthrose survenant plus tôt que d'ordinaire, à l'âge adulte.
Son but est de maintenir les jambes de bébé en position d'abduction (de grenouille) afin de stabiliser les hanches. Il existe plusieurs techniques et appareils :
• Le lange câlin est utilisé de la naissance à l'âge de deux mois.
Il existe différents modèles de langes câlins selon le poids du bébé.
• Le coussin d'abduction dit de Becker reprend le principe du lange câlin. On le réserve aux bébés de forte constitution.
• L'attelle de Petit est un appareillage équipé de deux coques en polyéthylène capitonnées de mousse et d'une barre de fixation. Il augmente l'abduction et la rotation interne. Il est surtout indiqué pour les enfants dépistés tardivement ou chez les "gros bébés".
Environ quatre mois de traitement
Les enfants ont une faculté d'adaptation admirable : en général, il leur faut 24 à 48 heures pour s'habituer au harnais ou aux attelles. Pour les parents, ces soins sont contraignants car ils réclament rigueur, discipline et persévérance.
La durée du traitement de la luxation est variable. Il faut du temps pour que les hanches retrouvent une anatomie normale. On compte en moyenne quatre mois. C'est la surveillance par échographie ou radiographie qui permet d'affirmer la guérison ou la nécessité de modifier l'appareillage.
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