|
C'est une veine superficielle augmentée de calibre, de diamètre et de longueur, et qui devient sinueuse. À l'intérieur, le sang circule à contre-courant : il ne remonte pas vers le cœur, mais redescend vers le pied. C'est le fameux reflux.
Quand peut-on opérer ?
C'est l'importance du reflux visible à l'échodoppler réalisé par le phlébologue qui motive l'opération, et non la taille de la veine. Si le médecin visualise un débit sanguin puissant lors de cet examen, il vous orientera vers un chirurgien vasculaire. Différentes veines peuvent être touchées. Le plus souvent, il s'agit d'une veine située à l'intérieur de la jambe : la veine saphène interne avec des varices associées et des varicosités.
L’intervention consiste a supprimer toute la paroi malade et tous les phénomènes de reflux sanguin qui favorisent les varices en préservant les veines saines.
Mais la chirurgie veineuse ne change pas la nature variqueuse. Elle ne permet pas non plus de prévenir la maladie. Même après une opération réussie, l'insuffisance veineuse est une maladie qui, en général, continue à évoluer.
Les différentes techniques opératoires.
• Le stripping : on enlève la veine malade (on la retourne sur elle-même), on supprime le reflux par crossectomie et on éveine le tronc principal. Le chirurgien enlève des morceaux de veines par micro-incisions sur le trajet veineux.
• Le laser : il provoque localement une fibrose qui permet d'obturer la veine. Il altère la structure de la paroi veineuse qui va se désagréger avec le temps. Il traite les troncs saphènes et les collatérales. Il n'y a aucun contact avec la paroi de la fibre laser, l'effet thermique agit sur les protéines de la paroi.
• Le closure : on introduit une sonde dans la veine qui induit un courant électrique à basse fréquence. La sonde vient au contact de la paroi (sonde en parapluie) et induit un phénomène thermique qui coagule la paroi jusqu'à destruction de la veine par brûlure. Utilisée pour les veines saphènes pas trop augmentées de diamètre (8 à 12 mm), pas pour les veines périphériques.
On peut réaliser les trois interventions sous anesthésie locale. En sachant que l'assistance faite par voie générale (la sédation) sera plus importante pour le stripping que pour le laser ou le closure.
On rentre chez soi dans la journée. Prévoir quand même une semaine d'arrêt de travail. On conseille de marcher tout de suite. Pour le stripping, une gêne à la marche subsiste pendant huit jours et de petites cicatrices sur la jambe et à l'aine disparaissent en un mois. Attention, une douleur à la marche est un signe de complication qu'il faut tout de suite signaler au chirurgien.
La disparition de la veine induite par le laser et le closure prend de trois à six mois. D'un point de vue esthétique, la veine gonflée et sinueuse visible n'existe plus dès la sortie du bloc.
|
