Traitements du cancer du col de l'uterus

La Chirurgie

La chirurgie est l’un des traitements employés dans le cas du cancer du col de l’utérus. On peut y avoir recours pour : ·       tenter de guérir le cancer en retirant complètement la masse ·       traiter un cancer du col utérin qui récidive Interventions chirurgicales Le type de chirurgie pratiqué dépend surtout de la taille ou du stade du cancer et d’autres facteurs comme l’âge de la femme atteinte, son désir de porter un jour des enfants, son état de santé global et l’administration antérieure de traitements. Biopsie conique La biopsie conique, ou conisation cervicale, peut permettre de retirer du tissu anormal du col de l’utérus. Trachélectomie élargie Lors d’une trachélectomie élargie, on retire le col de l’utérus et les ganglions lymphatiques qui se trouvent dans le bassin. On y a parfois recours au lieu de l’hystérectomie et elle pourrait être une option chez les jeunes femmes atteintes d’un cancer du col utérin de stade précoce qui pourraient vouloir porter un jour des enfants. Hystérectomie Il existe deux types d’hystérectomie. Pour certains cancers précoces, on retire le col et l’utérus en pratiquant une hystérectomie totale. Quand une plus grande partie du col contient des cellules cancéreuses, on enlève le col, l’utérus et plus de tissu autour du col en pratiquant une hystérectomie élargie. On retire souvent les ganglions pelviens proximaux lors d’une hystérectomie élargie.   Il est possible qu’on n’enlève pas les ovaires et les trompes de Fallope chez les femmes préménopausées. Exentération pelvienne L’exentération pelvienne est une chirurgie beaucoup plus étendue qu’on pratique parfois pour traiter un cancer du col utérin qui a récidivé après le traitement initial. On retire le col de l’utérus, l’utérus, le vagin, les ovaires, les trompes de Fallope et les ganglions lymphatiques proximaux ainsi que la vessie ou le rectum ou bien les deux.

La Radiothérapie

	En radiothérapie, on a recours à des rayons ou à des particules de haute énergie pour détruire les cellules cancéreuses. Il s’agit d’un traitement local qui est dirigé vers une partie spécifique du corps.  On emploie la radiothérapie : ·       comme traitement principal dans le but de détruire les cellules cancéreuses, et on l’associe souvent à la chimiothérapie ·       après la chirurgie dans le but de détruire les cellules cancéreuses qui pourraient rester à la suite de l’intervention et de réduire le risque de réapparition du cancer (radiothérapie adjuvante) ·       pour soulager la douleur ou maîtriser les symptômes d’un cancer du col de l’utérus au stade avancé (radiothérapie palliative) La quantité de radiations émises lors d’un traitement, ainsi que la fréquence et le mode d’administration, seront différents pour chacune, c’est pourquoi le plan de traitement doit être abordé par un médecin qui connaît bien le cas de la femme atteinte. On peut administrer une radiothérapie pour un cancer du col de l’utérus par voie externe (radiothérapie externe) ou par voie interne (curiethérapie). En général, on associe les deux méthodes. Radiothérapie externe On traite habituellement un cancer du col de l’utérus par radiothérapie externe. Un appareil permet de diriger les radiations vers la tumeur et certains des tissus qui l’entourent dans la région pelvienne. On administre les traitements une fois par jour, 5 jours de suite et pendant environ 5 semaines.  La radiothérapie externe est souvent associée à la chimiothérapie. Un certain nombre d’études ont démontré que le fait d’employer radiothérapie et chimiothérapie réduit le risque de récidive du cancer et améliore l’issue pour certains stades du cancer du col utérin (stades IB2 ou plus) comparativement à l’emploi unique de la radiothérapie. Curiethérapie On associe souvent la curiethérapie à la radiothérapie externe pour traiter le cancer du col utérin. On administre la curiethérapie une fois la radiothérapie externe terminée. On insère une substance radioactive directement dans la tumeur ou très près de cette dernière. On peut aussi la placer dans la région où l’on a retiré la tumeur. On pourrait administrer une anesthésie lors de l’insertion de l’applicateur qui libère les radiations. Les radiations détruisent les cellules cancéreuses avec le temps. Les traitements sont administrés à près d’une semaine d’intervalle. On place souvent un tube appelé cathéter dans la vessie afin de drainer l’urine lors du traitement.  On administre soit une curiethérapie à faible dose ou une curiethérapie à haute dose. Curiethérapie à faible dose ·       Dans le cas d’une curiethérapie à faible dose, on met la substance radioactive dans un applicateur creux spécial qu’on fait glisser dans le vagin jusqu’au col de l’utérus et l’utérus (implant intracavitaire), et qu’on laisse en place pendant un à trois jours. ·       L’applicateur est constitué d’une tige centrale appelée tandem utérin et de deux applicateurs plus courts (colpostats ou ovoïdes vaginaux) situés de chaque côté du tandem. On a parfois recours seulement au tandem. ·       On met des tampons de gaze dans le vagin afin que l’applicateur reste en place. ·       Une fois qu’on a rempli l’applicateur avec la substance radioactive, la femme reste au lit dans une chambre privée de l’hôpital. L’applicateur émet lentement les radiations au cours des quelques jours qui suivent. Pendant ce temps, on peut détecter un peu de radiations à l’extérieur du corps, c’est pourquoi des mesures de précaution sont nécessaires pour protéger les autres patients, le personnel et les visiteurs d’une exposition aux radiations. ·       Lorsque la dose prescrite de radiations a été administrée, on retire l’applicateur et la femme peut retourner chez elle. ·       On peut administrer une ou deux séances de curiethérapie à faible dose. Curiethérapie à haute dose ·       Dans le cas d’une curiethérapie à haute dose, le traitement est administré presque de la même façon que la curiethérapie à faible dose. La différence est que la dose de radiations émise est administrée pendant quelques minutes plutôt que quelques jours. ·       Le traitement même ne dure que 10 ou 15 minutes, mais toute l’intervention peut prendre plusieurs heures. ·       Le traitement peut être administré en clinique externe, permettant ainsi à la femme de retourner chez elle le même jour. ·       On peut administrer de trois à cinq séances de curiethérapie à haute dose. Radiothérapie interstitielle Bien qu’on ait rarement recours aux implants interstitiels dans le cas du cancer du col de l’utérus, on pourrait les employer dans certains cas. On insère des tubes minces, ou cathéters, directement dans la tumeur et le tissu qui l’entoure. On administre des radiations par curiethérapie à haute dose (traitements multiples durant chacun quelques minutes) ou par curiethérapie à faible dose (un seul traitement durant quelques jours).

La Chimiothérapie

	En chimiothérapie, on a recours à des médicaments anticancérogènes (cytotoxiques) pour traiter le cancer. Il s’agit d’un traitement systémique qui circule dans tout l’organisme et qui détruit les cellules cancéreuses dont celles qui auraient pu s’échapper de la tumeur primitive.  On emploie la chimiothérapie : ·       avec la radiothérapie pour améliorer l’efficacité de ce traitement et pour réduire le risque de réapparition du cancer ·       pour soulager la douleur ou maîtriser les symptômes d’un cancer du col de l’utérus au stade avancé (chimiothérapie palliative) ·       pour traiter un cancer du col qui récidive, dans certains cas Les médicaments employés, les doses administrées ainsi que les horaires suivis varient d’une femme à l’autre. C’est pourquoi le plan de traitement doit être abordé avec un médecin qui connaît bien la situation de la femme atteinte. Types de chimiothérapies Les agents chimiothérapeutiques employés pour traiter un cancer du col de l’utérus sont administrés par injection dans une veine (voie intraveineuse). L’agent le plus employé dans ce cas est le cisplatine (Platinol AQ). Le cisplatine est souvent le seul médicament administré. ·       On administre souvent le cisplatine en même temps que la radiothérapie externe – un cycle par semaine pendant 5 semaines. Le cisplatine pourrait agir comme radiosensibilisant, ce qui signifie qu’il permettrait à la radiothérapie de mieux agir. ·       Le cisplatine pourrait aussi être administré seul dans le cas d’un cancer du col utérin au stade avancé ou récidivant. Dans ces cas, on peut l’administrer environ une fois aux 3 semaines pendant 6 cycles.

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